Komplexní táborová dokumentace – Zdraví na cestách

Seznam dokumentů k odjezdu na tábor

Před odjezdem na tábor je nutné mít připravenou kompletní dokumentaci. Tento interaktivní formulář vám pomůže vyplnit dva zásadní dokumenty najednou. Zde je přehled toho, co všechno bude zdravotník u autobusu/při nástupu vyžadovat:

Potvrzení o zdravotní způsobilosti Vystavuje praktický dětský lékař (PLDD). Originál vracíme rodičům po skončení akce, pořadatel archivuje kopii.

Prohlášení o bezinfekčnosti Podepsané zákonným zástupcem s datem dne odjezdu (nesmí být starší než 24 hodin). Vygeneruje se v posledním kroku tohoto formuláře.

Kopie karty pojištěnce Oboustranná, čitelná kopie kartičky zdravotní pojišťovny.

Kopie očkovacího průkazu Vhodná a doporučená příloha pro případ řešení úrazů či infekcí.

Jak postupovat? Klikněte níže na "Pokračovat". V dalších krocích vyplníte údaje o dítěti, anamnézu a léky. Hodnoty se automaticky propíší do výsledných tiskopisů.

1. Identifikační údaje účastníka a nouzové kontakty

Jméno a příjmení účastníka (dítěte)

Datum narození / Rodné číslo

Adresa trvalého pobytu

Zdravotní pojišťovna (kód)

Jméno registrujícího praktického lékaře

Název zotavovací akce / tábora

Jméno zákonného zástupce

Primární telefonní kontakt (během akce)

Záložní telefonní kontakt

2. Alergologická anamnéza

Vykazuje dítě zvýšenou citlivost nebo alergickou reakci? Pokud ano, zaškrtněte a popište projevy a první pomoc.

Léky a antibiotika

Potraviny a složky stravy

Bodnutí hmyzem

Environmentální (pyly, prach)

3. Chronická onemocnění a zdravotní omezení

Astma / Respirační Diabetes (cukrovka) Epilepsie / Křeče Kardiologické onem. Atopický ekzém ADHD / Poruchy Noční pomočování Náměsíčnost

Podrobné informace k zaškrtnutým bodům

4. Farmakologická anamnéza (Pravidelně užívané léky)

Léky předávejte zdravotníkovi zásadně v originálním balení s vyznačeným jménem a dávkováním.

Název léku, forma (např. tbl, sprej)	Přesné dávkování (např. 1-0-1/2)	Čas podání a vazba na jídlo	Indikace (důvod užívání)

5. Specifické návyky, dovednosti a psychosociální anamnéza

Plavecká zdatnost účastníka

Samostatný, bezpečný plavec Plavec s omezením (jen mělčina) Neplavec

Kinetóza (nevolnost při přepravě)

Vyžaduje podání Kinedrylu před jízdou

Ostatní sdělení (alergie, chronické léky, fobie, spánkové zvyklosti, adaptace...)

Nyní zbývá dokumenty vytisknout: Data z předchozích kroků se kompletně vyplnila do šablon níže. Klikněte na zelené tlačítko "Vytisknout kompletní dokumentaci". Stránky se vytisknou odděleně a čistě bez tlačítek. Nezapomeňte je podepsat!

Dokument 1 z 2

Anamnestický zdravotní dotazník

Důvěrné – podléhá lékařskému tajemství a slouží zdravotnickému personálu akce.

Jméno a příjmení dítěte: —

Datum narození / RČ: —

Adresa trvalého pobytu: —

Zdravotní pojišťovna (kód): —

Registrující lékař (PLDD): —

Zákonný zástupce: —

Název akce / tábora: —

Primární kontakt během akce: —

Záložní kontakt: —

Alergie a chronické stavy:

Podrobnosti a stabilita stavu:

—

Pravidelně užívané léky na akci:

Lék a forma	Dávkování	Čas podání / jídlo	Indikace
—	—	—	—
—	—	—	—

Návyky a ostatní sdělení:

Plavání: —

Kinetóza (nevolnost): —

—

Prohlášení: Žádné důležité údaje o zdravotním stavu dítěte jsem nezatajil/a. Souhlasím s poskytnutím symptomatické péče (OTC) zdravotníkem akce v doporučených dávkách při mírných potížích.

Místo a datum podpisu:

.......................................................

Podpis zákonného zástupce

Dokument 2 z 2

Prohlášení o bezinfekčnosti

Nesmí být starší než 24 hodin před odjezdem na akci.

Upozornění: Datum na tomto prohlášení musí odpovídat dni odjezdu na akci. Doporučujeme datum vypsat ručně až v den odjezdu u autobusu.

1. Identifikace účastníka

Jméno a příjmení dítěte: —

Datum narození / RČ: —

Adresa trvalého pobytu: —

2. Prohlášení zákonných zástupců

Prohlašuji, že výše jmenované dítě nejeví známky akutního onemocnění (například horečky nebo průjmu).

Dále prohlašuji, že v posledních 14 kalendářních dnech před odjezdem na zotavovací akci nepřišlo toto dítě do styku s fyzickou osobou nemocnou infekčním onemocněním nebo podezřelou z nákazy, ani mu není nařízeno karanténní opatření.

Jsem si vědom(a) právních následků, které by mě postihly, kdyby toto prohlášení bylo nepravdivé.

3. Údaje o akci a kontakt

Název zotavovací akce: —

Jméno zákonného zástupce: —

Telefon během akce: —

Další sdělení (alergie, léky): —

V .................................. dne ......................... Místo a datum podpisu (v den odjezdu)

Podpis zákonného zástupce